【同意書】

『転倒予防』のための体力チェック体験コーナーへのご参加にあたっては、以下の内容を必ずお読みいただき同意の上でお申し込みください。

参加にあたっての注意事項、免責事項、個人情報等の取り扱いについて

1.【参加にあたっての注意事項】　

体調の自己管理： 各測定（5mバランス歩行、2ステップテスト、片脚立ちテスト）は、ご自身の当日の体調や体力に合わせて、無理のない範囲で行ってください。当日、体調のすぐれない方（発熱、めまい、股関節、膝、足首等に痛み等がある場合）は安全を最優先し、測定を中止、キャンセルさせていただく場合がございます。 服装について： 測定は体を動かせる服装および運動に適したシューズ（スニーカー、安全靴可）でご参加ください。 ※スカート、スーツ、革靴、くつした、裸足でのご参加は、怪我の恐れがあるためご遠慮ください。 受付時間について： ご予約時間の5分前までに、ブース受付へお越しください。時間を過ぎますとキャンセル扱いとなる場合がございます。

2.【免責事項】

ケガ・体調悪化： 参加者ご自身の無理な動作によるけが、スタッフの案内や指示に従わなかった場合のけが、あるいは測定後に発生した体調不良等につきましては、主催者に故意または重大な過失がある場合を除き、一切の責任を負いかねます。

3.【個人情報および測定結果の取扱いについて】

主催者（岡山産業保健総合支援センター）は、本申込みおよび当コーナーで取得した参加者の個人情報（氏名、連絡先等）および測定結果（以下、総称して「個人情報等」といいます）を、以下の目的の範囲内で適切に管理いたします。 利用目的: 当コーナーの運営、受付、本人確認、緊急時の連絡対応 測定結果シートの作成・ご本人へのフィードバック 本体験における傷害保険への加入手続き、事故発生時の保険金請求手続き 第三者提供: 主催者は、上記3の保険加入・請求手続きに必要な範囲で、保険会社へ個人情報を提供いたします。その他、法令に基づく場合や、生命・身体の保護のために緊急を要する場合を除き、ご本人の同意なく個人情報等を第三者に提供することはありません。

上記すべての内容を確認し、同意した上で申し込みます。